Alzheimer: expertos italianos proponen una red de tres niveles para el diagnóstico y las nuevas terapias

Un panel de 13 especialistas llegó a un consenso sobre las 55 recomendaciones del proyecto Rapid para reorganizar la atención de la enfermedad de Alzheimer en Italia. El documento, publicado en la revista internacional Neurological Sciences, plantea una red de tres niveles (servicios territoriales, centros Spoke y centros Hub) coordinada por un organismo de gobernanza. El proyecto se realizó con el apoyo de Eisai Italia y la coordinación metodológica de Iqvia, según informó una nota difundida el 26 de octubre.

El punto de partida

Según las estimaciones 2025 de Alzheimer Europe, en Italia viven con demencia unas 1,4 millones de personas, de las cuales unas 600.000 tienen Alzheimer. Los costos se calculan en alrededor de 15.600 millones de euros por año, y cerca del 80% recae directamente sobre las familias.

El diagnóstico y la atención dependen de los Centros para los trastornos cognitivos y las demencias (Cdcd), pero entre las regiones persiste una variabilidad significativa en recursos, integración multidisciplinaria y acceso a diagnóstico avanzado. A eso se suman la reorganización de la atención territorial en torno a las Casas de la Comunidad (decreto ministerial 77/2022) y la llegada de terapias que modifican el curso de la enfermedad. Estas exigen confirmación biológica del diagnóstico, evaluación multidisciplinaria de la elegibilidad y monitoreo estructurado con resonancia magnética. Los autores advierten que, sin repensar la red, las desigualdades territoriales pueden profundizarse.

Cómo se elaboró

El trabajo partió de un análisis organizativo en siete centros de distintas zonas del país, con entrevistas a personal clínico y de gestión, y de una revisión de recomendaciones nacionales e internacionales y de modelos de otros países. Las propuestas fueron evaluadas con el método RAND/UCLA, una metodología de consenso validada internacionalmente. El panel estuvo integrado por seis neurólogos, dos geriatras, un neurorradiólogo, un médico de medicina general, dos expertos en planificación sanitaria y un representante de la Asociación italiana de la enfermedad de Alzheimer (Aima).

Los tres niveles

El documento propone un organismo de gobernanza multidisciplinario a escala regional, con un coordinador de red responsable del recorrido diagnóstico-terapéutico, del dimensionamiento de la red según la demanda y del monitoreo con indicadores comunes.

En el primer nivel, el médico de cabecera hace una primera evaluación cognitiva y de fragilidad. Deriva a los centros Spoke en casos de fragilidad y deterioro cognitivo leves, o a las Unidades de evaluación multidimensional, ubicadas en las Casas de la Comunidad o estructuras equivalentes, preferentemente cuando hay fragilidad severa y demencia avanzada.

Los Spoke realizan las evaluaciones clínica, neuropsicológica y neurorradiológica y sostienen la atención de todas las personas con deterioro cognitivo leve y demencia, sean o no elegibles para las nuevas terapias. Los Hub completan el diagnóstico y evalúan en equipo la elegibilidad al tratamiento; si están formalmente autorizados, se encargan de la prescripción, la administración y el monitoreo. Cada Cdcd puede funcionar como Spoke o como Hub según sus competencias, su madurez organizativa y su equipamiento.

Las nuevas terapias

Para los tratamientos, el documento recomienda que las regiones definan, junto con el Ministerio de Salud, requisitos estructurales, organizativos y profesionales claros y verificables para los Hub. También propone programar los volúmenes según la capacidad declarada por cada centro en infusiones, controles y resonancias de seguimiento, y garantizar al paciente el acceso al Hub de su zona de residencia.

Para homogeneizar los recorridos, plantea protocolos comunes de resonancia y evaluación neuropsicológica, formatos uniformes de informe de biomarcadores y la incorporación progresiva de biomarcadores en plasma. La telemedicina podría facilitar la colaboración entre niveles y el traslado gradual de algunas actividades a servicios más cercanos al paciente. Además, prevé instancias estructuradas de información y asesoramiento para pacientes y cuidadores.

Las voces

Mario Zappia, profesor de la Universidad de Catania y presidente de la Sociedad italiana de neurología, sostuvo que la enfermedad "es una desafío sanitario destinado a crecer" y que la llegada de las nuevas terapias vuelve urgente una evolución de los modelos diagnósticos y asistenciales. Alessandro Padovani, profesor de la Universidad de Brescia y director de Neurología en el Asst Spedali Civili de Brescia, afirmó que el modelo "no introduce nuevas estructuras" sino que valoriza las existentes, y que busca ofrecer a las regiones "un referente flexible".

Patrizia Spadin, de Aima, remarcó que las familias necesitan "recorridos claros y referencias estables" y calificó de inaceptable que la calidad y los tiempos del diagnóstico dependan de la región de residencia.

Una lectura

El documento funciona como una hoja de ruta para las autoridades regionales, pero su implementación depende de decisiones que todavía no están tomadas: la designación formal de los centros Hub y Spoke, la adopción de recorridos diagnóstico-terapéuticos compartidos y el refuerzo de los servicios territoriales, que los autores consideran necesarios a nivel nacional y regional. No se precisaron plazos ni financiamiento. Tampoco queda claro cómo se resolverá la diferencia entre regiones, que es justamente el problema que el modelo quiere corregir. Conviene seguir también el vínculo entre el proyecto y su patrocinador, una empresa del sector de las terapias, a la hora de definir requisitos y volúmenes de tratamiento.