Alzheimer: un panel de expertos propone en Italia una red de atención en tres niveles

Un panel de 13 expertos italianos alcanzó consenso sobre las 55 recomendaciones propuestas para reorganizar la atención de las personas con enfermedad de Alzheimer en Italia. El documento del proyecto Rapid (Revolutionizing Alzheimer's Patient care model. Initiatives Driving the future) se publicó en la revista internacional Neurological Sciences. Según un comunicado, el trabajo contó con el apoyo de Eisai Italia y la coordinación metodológica de Iqvia.

Los objetivos son adelantar el diagnóstico, acompañar a los pacientes durante todo el recorrido de cuidado y dar pautas organizativas para incorporar al Servicio sanitario nacional las nuevas terapias, las que modifican el curso de la enfermedad.

El problema de partida

Según las estimaciones 2025 de Alzheimer Europe, en Italia viven con demencia unas 1,4 millones de personas, y cerca de 600.000 de ellas tienen Alzheimer. Los costos se calculan en unos 15.600 millones de euros por año, alrededor del 80% a cargo directo de las familias.

El diagnóstico y la atención dependen de los Centros para los trastornos cognitivos y las demencias (Cdcd), pero entre las regiones persiste una variabilidad significativa en recursos, integración multidisciplinaria y acceso a diagnóstico avanzado. Las nuevas terapias exigen confirmación biológica del diagnóstico, evaluación multidisciplinaria de la elegibilidad y un monitoreo estructurado con resonancia magnética. Sin repensar la red, advierten los autores, las desigualdades territoriales pueden profundizarse.

Cómo se elaboró

El proyecto partió de un análisis organizativo en siete centros de distintas zonas del país, con entrevistas a personal clínico y de gestión. Se sumó una revisión de recomendaciones nacionales e internacionales y de modelos de otros países. Las propuestas fueron evaluadas con el método Rand/Ucla, una metodología de consenso validada internacionalmente, por seis neurólogos, dos geriatras, un neurorradiólogo, un médico de medicina general, dos expertos en programación sanitaria y un representante de la Asociación italiana de la enfermedad de Alzheimer (Aima).

El modelo propuesto

El documento plantea un organismo de gobernanza multidisciplinario a escala regional, con un coordinador de red responsable del recorrido diagnóstico-terapéutico, del dimensionamiento de la red según la demanda y del monitoreo con indicadores compartidos.

La red tendría tres niveles. En el primero, los servicios territoriales, el médico de cabecera hace una primera evaluación cognitiva y de fragilidad. Deriva a los centros Spoke si la fragilidad y el deterioro son leves, o a las Unidades de evaluación multidimensional, ubicadas en las Casas de la Comunidad o estructuras equivalentes, preferentemente si hay fragilidad severa y demencia avanzada.

Los centros Spoke realizan las evaluaciones clínica, neuropsicológica y neurorradiológica, y sostienen en el tiempo la atención de todas las personas con deterioro cognitivo leve y demencia, sean o no elegibles para las nuevas terapias. Los centros Hub completan el diagnóstico y evalúan en equipo la elegibilidad al tratamiento; si están formalmente autorizados, se ocupan de la prescripción, la administración y el monitoreo. Cada Cdcd existente puede cumplir función de Spoke o de Hub según sus competencias, madurez organizativa y recursos.

Alessandro Padovani, profesor de la Universidad de Brescia y director de Neurología en el Asst Spedali Civili de Brescia, sostuvo: "El modelo propuesto no introduce nuevas estructuras. Valoriza las existentes, definiendo con claridad roles, criterios de derivación y mecanismos de coordinación". Agregó que se buscó ofrecer a las regiones "un referente flexible".

Las nuevas terapias

Para los centros Hub, el documento recomienda que las regiones, de acuerdo con el Ministerio de Salud, definan requisitos estructurales, organizativos y profesionales claros y verificables. Propone programar los volúmenes según la capacidad de tratamiento declarada por cada centro (infusiones, controles y resonancias de monitoreo) y garantizar al paciente el acceso al Hub de su zona de residencia.

También prevé protocolos comunes de resonancia y evaluación neuropsicológica, formatos uniformes para informar biomarcadores y la incorporación progresiva de biomarcadores en plasma. La telemedicina podría apoyar la colaboración entre niveles y el traslado gradual de ciertas actividades a servicios más cercanos al paciente. Se suman procesos estructurados de información y asesoramiento para pacientes y cuidadores.

Las voces

Mario Zappia, profesor de la Universidad de Catania y presidente de la Sociedad italiana de neurología, afirmó que el Alzheimer "es un desafío sanitario destinado a crecer" y que la llegada de nuevas terapias vuelve urgente la evolución de los modelos diagnósticos y asistenciales.

Patrizia Spadin, de Aima, señaló que las familias "se encuentran a menudo gestionando solas una carga asistencial, económica y emocional muy pesada". Y agregó que la calidad y los tiempos del diagnóstico dependen todavía demasiado de la región donde se vive: "una iniquidad que no podemos aceptar".

Una lectura

Para aplicarse, los autores indican la necesidad de acciones coordinadas a escala nacional y regional: la designación formal de los centros Hub y Spoke, la adopción de recorridos diagnóstico-terapéuticos compartidos y el fortalecimiento de los servicios territoriales. Se trata de recomendaciones sin carácter vinculante, dirigidas a autoridades regionales, y su efecto dependerá de decisiones que todavía no se tomaron.

Quedan abiertas cuestiones que el documento no resuelve: cuántos centros serían autorizados como Hub, con qué financiamiento y en qué plazos. También es un dato de contexto que el proyecto tuvo apoyo de una compañía que desarrolla terapias para esta enfermedad, aunque la validación de las recomendaciones estuvo a cargo de un panel independiente de especialistas y de una representante de pacientes. Habrá que seguir cómo reaccionan las regiones, donde hoy se concentran las diferencias de acceso que el propio texto busca reducir.