Alzheimer en Italia: un panel propone una red de tres niveles para el diagnóstico

Un panel de 13 expertos italianos alcanzó consenso sobre las 55 recomendaciones del proyecto Rapid para reorganizar la atención de las personas con Alzheimer en Italia. El documento se publicó en la revista Neurological Sciences. Propone una red de tres niveles, con servicios territoriales, centros Spoke y centros Hub, coordinada por un organismo de gobernanza. Según una nota difundida en Roma el 26 de octubre, el proyecto se realizó con el apoyo de Eisai Italia y la coordinación metodológica de Iqvia.

El punto de partida

Según estimaciones de 2025 de Alzheimer Europe, en Italia viven con demencia alrededor de 1,4 millones de personas, y unas 600.000 tienen Alzheimer. Los costos se calculan en unos 15.600 millones de euros al año, de los cuales cerca del 80% recae directamente sobre las familias.

El diagnóstico y la atención dependen de los Centros para los trastornos cognitivos y las demencias (Cdcd). Entre regiones persiste una variabilidad significativa en recursos, integración multidisciplinaria y acceso a diagnóstico avanzado. A eso se suman la aplicación del decreto ministerial 77/2022, que reorganiza la atención territorial en torno a las Casas de la Comunidad, y la llegada de terapias que modifican el curso de la enfermedad. Estas exigen confirmación biológica del diagnóstico, evaluación multidisciplinaria de la elegibilidad y monitoreo estructurado con resonancia magnética. Los autores advierten que, sin repensar la red, las desigualdades territoriales pueden acentuarse.

Cómo se elaboró

El proyecto empezó con un análisis organizativo en 7 centros de distintas zonas del país, con entrevistas al personal clínico y de gestión. Se sumó una revisión de recomendaciones nacionales e internacionales y de modelos de otros países. El panel evaluó las propuestas con el método Rand/Ucla, una metodología de consenso validada internacionalmente. Lo integraron 6 neurólogos, 2 geriatras, un neurorradiólogo, un médico de medicina general, 2 expertos en programación sanitaria y un representante de la Asociación italiana de la enfermedad de Alzheimer (Aima).

La red propuesta

Se plantea un organismo de gobernanza multidisciplinario a escala regional, con un coordinador de red. Este sería responsable del recorrido diagnóstico-terapéutico, del dimensionamiento de la red según la demanda y del monitoreo con indicadores compartidos.

En el primer nivel, el médico de cabecera hace una primera evaluación cognitiva y de fragilidad. Deriva a los centros Spoke si la fragilidad y el deterioro son leves, o a las Unidades de evaluación multidimensional (Uvm), ubicadas en las Casas de la Comunidad o estructuras equivalentes, preferentemente si hay fragilidad severa y demencia avanzada.

Los Spoke realizan las evaluaciones clínica, neuropsicológica y neurorradiológica, y mantienen el seguimiento de todas las personas con deterioro cognitivo leve y demencia, sean o no elegibles para las nuevas terapias. Los Hub completan el diagnóstico y evalúan en equipo la elegibilidad al tratamiento. Si están formalmente autorizados, se encargan de la prescripción, la administración y el monitoreo. Cada Cdcd puede cumplir función de Spoke o de Hub según sus competencias, madurez organizativa y recursos.

Alessandro Padovani, profesor de la Universidad de Brescia, sostuvo: "El modelo propuesto no introduce nuevas estructuras. Valoriza las existentes, definiendo con claridad roles, criterios de derivación y mecanismos de coordinación entre los distintos niveles de atención". Mario Zappia, presidente de la Sociedad italiana de neurología, afirmó que la llegada de las nuevas terapias "vuelve urgente una evolución de los modelos diagnósticos y asistenciales".

Nuevas terapias y comunicación

El documento recomienda que las regiones, de acuerdo con el Ministerio de Salud, definan requisitos estructurales, organizativos y profesionales claros y verificables para los Hub. También propone programar los volúmenes según la capacidad declarada por los centros en infusiones, controles y resonancias, y garantizar el acceso al Hub de la zona de residencia.

Para uniformar los recorridos prevé protocolos comunes de resonancia y evaluación neuropsicológica, formatos homogéneos de informe de biomarcadores y la incorporación progresiva de biomarcadores plasmáticos. La telemedicina apoyaría la colaboración entre niveles. Se suman recorridos de información y counselling para pacientes y cuidadores, respetando la voluntad de la persona.

Patrizia Spadin, de Aima, dijo que hoy cerca del 80% de los costos recae sobre las familias y que la calidad y los tiempos del diagnóstico "dependen todavía demasiado de la región en la que se vive: una inequidad que no podemos aceptar".

Una lectura

El documento busca ser una referencia para las autoridades sanitarias regionales, y su aplicación requiere acciones coordinadas: designar formalmente los centros Hub y Spoke, adoptar recorridos compartidos y reforzar los servicios territoriales. Queda abierto cómo se financiará y cuánto tardará cada región en hacerlo. Eso definirá si la flexibilidad del modelo reduce la brecha territorial o la reproduce. También conviene tener en cuenta que el trabajo contó con apoyo de una empresa vinculada a las nuevas terapias.