Alzheimer: expertos italianos proponen una red de tres niveles para el diagnóstico y las nuevas terapias

Un panel de 13 expertos italianos logró consenso sobre las 55 recomendaciones que propuso el proyecto Rapid (Revolutionizing Alzheimer's Patient care model. Initiatives Driving the future) para reorganizar la atención de las personas con Alzheimer en Italia. El documento se publicó en la revista internacional Neurological Sciences. Según una nota difundida por los organizadores, el proyecto contó con el apoyo de Eisai Italia y la coordinación metodológica de Iqvia.

El objetivo es adelantar el diagnóstico, acompañar a los pacientes a lo largo de todo el recorrido de cuidado y dar pautas organizativas para incorporar al sistema sanitario nacional las nuevas terapias que modifican el curso de la enfermedad.

El punto de partida

Según estimaciones de 2025 de Alzheimer Europe, en Italia viven con demencia cerca de 1,4 millones de personas, unas 600.000 de ellas con Alzheimer. Los costos se calculan en unos 15.600 millones de euros al año, alrededor del 80% a cargo directo de las familias.

El diagnóstico y la atención dependen de los Centros para los trastornos cognitivos y las demencias (Cdcd), pero persiste una variabilidad significativa entre regiones en recursos, integración multidisciplinaria y acceso a diagnóstico avanzado. Las nuevas terapias exigen confirmación biológica del diagnóstico, evaluación multidisciplinaria de la elegibilidad y un monitoreo estructurado con resonancia magnética. Los autores advierten que, sin repensar la red, las desigualdades territoriales pueden acentuarse.

Cómo se hizo

El trabajo partió de un análisis organizativo en 7 centros de distintas zonas del país, con entrevistas al personal clínico y de gestión. Se sumó una revisión de recomendaciones nacionales e internacionales y de modelos de otros países. Las propuestas fueron evaluadas con el método Rand/Ucla Appropriateness Method, de consenso validado internacionalmente, por un panel de 6 neurólogos, 2 geriatras, un neurorradiólogo, un médico generalista, 2 expertos en planificación sanitaria y un representante de la Asociación italiana de la enfermedad de Alzheimer (Aima).

El modelo propuesto

El documento plantea un organismo de gobernanza multidisciplinario de base regional, con un coordinador de red responsable del recorrido diagnóstico-terapéutico, del dimensionamiento de la red según la demanda y del monitoreo con indicadores compartidos. La red tiene tres niveles:

El primero son los servicios territoriales: el médico generalista hace una primera evaluación cognitiva y de fragilidad y deriva a los centros Spoke, ante fragilidad y deterioro cognitivo leves, o a las Unidades de evaluación multidimensional (Uvm), en Casas de la Comunidad o estructuras equivalentes, preferentemente ante fragilidad severa y demencia avanzada.

El segundo son los centros Spoke, donde se hacen las evaluaciones clínica, neuropsicológica y neurorradiológica y se mantiene la atención de todas las personas con deterioro cognitivo leve y demencia, sean o no elegibles para las nuevas terapias.

El tercero son los centros Hub, que completan el diagnóstico y evalúan en equipo la elegibilidad al tratamiento. Si están formalmente autorizados, se ocupan de la prescripción, la administración y el monitoreo.

Cada Cdcd puede funcionar como Spoke o Hub según sus competencias, su madurez organizativa y sus recursos. "El modelo propuesto no introduce nuevas estructuras. Valoriza las existentes, definiendo con claridad roles, criterios de derivación y mecanismos de coordinación entre los distintos niveles de cuidado", afirmó Alessandro Padovani, profesor de la Universidad de Brescia y director de Neurología del Asst Spedali Civili de Brescia.

Nuevas terapias y protocolos comunes

Para los tratamientos, el documento recomienda que las regiones definan, junto con el Ministerio de Salud, requisitos estructurales, organizativos y profesionales claros y verificables para los Hub. Propone programar los volúmenes según la capacidad declarada por los centros (infusiones, controles y resonancias de monitoreo) y garantizar al paciente el acceso al Hub de su área de residencia.

También prevé protocolos comunes de resonancia y evaluación neuropsicológica, formatos uniformes de informe de biomarcadores y la incorporación progresiva de biomarcadores en plasma. La telemedicina podría sostener la colaboración entre niveles y trasladar actividades a servicios más cercanos al paciente. Se suman recorridos de información y asesoramiento para pacientes y cuidadores.

Mario Zappia, presidente de la Sociedad italiana de neurología, sostuvo que "la enfermedad de Alzheimer es un desafío sanitario destinado a crecer y la llegada de las nuevas terapias vuelve urgente una evolución de los modelos diagnósticos y asistenciales". Patrizia Spadin, de Aima, señaló que "la calidad y los tiempos del diagnóstico y de la atención dependen todavía demasiado de la región en que se vive: una inequidad que no podemos aceptar".

Una lectura

Los autores piden para su aplicación la designación formal de los centros Hub y Spoke, la adopción de recorridos diagnóstico-terapéuticos compartidos y el refuerzo de los servicios territoriales, con intervención coordinada de Nación y regiones. El documento es una referencia flexible, no una norma: queda por ver si las regiones lo adoptan y con qué recursos. Tampoco se precisó cuántos pacientes alcanzarían las nuevas terapias ni cómo se financiaría la expansión. Vale seguir que el proyecto contó con apoyo de un laboratorio que comercializa uno de esos tratamientos, dato relevante para leer las recomendaciones sobre su introducción.