Italia propone una red de tres niveles para diagnosticar y tratar el Alzheimer

Un documento de consenso del proyecto Rapid, publicado en la revista internacional Neurological Sciences, propone reorganizar la atención de la enfermedad de Alzheimer en Italia para acelerar el diagnóstico, acompañar a los pacientes durante todo el recorrido e incorporar las nuevas terapias al sistema sanitario nacional. El panel, de 13 especialistas, alcanzó consenso sobre las 55 recomendaciones planteadas.

El proyecto contó con el apoyo de Eisai Italia y la coordinación metodológica de Iqvia, según informó un comunicado difundido el 26 de octubre de 2026. El panel reunió a seis neurólogos, dos geriatras, un neurorradiólogo, un médico de medicina general, dos expertos en planificación sanitaria y un representante de la Asociación Italiana de Enfermedad de Alzheimer (Aima).

El punto de partida

Según las estimaciones de 2025 de Alzheimer Europe, en Italia viven con demencia cerca de 1,4 millones de personas, unas 600.000 de ellas con Alzheimer. El costo se calcula en unos 15.600 millones de euros al año, alrededor del 80% a cargo directo de las familias.

El diagnóstico y la atención dependen de los Centros para los trastornos cognitivos y las demencias (Cdcd), pero entre regiones persisten diferencias significativas en recursos, integración multidisciplinaria y acceso a diagnóstico avanzado. A eso se suman la implementación del decreto ministerial 77/2022, que organiza la asistencia territorial en torno a las Casas de la Comunidad, y la llegada de terapias que modifican el curso de la enfermedad. Estas exigen confirmación biológica del diagnóstico, evaluación multidisciplinaria de elegibilidad y monitoreo estructurado con resonancia magnética. Sin repensar la red, advierten los autores, las desigualdades territoriales pueden profundizarse.

Cómo se elaboró

Se hizo un análisis organizativo en siete centros de distintas zonas del país, con entrevistas a personal clínico y de gestión, y una revisión de recomendaciones nacionales e internacionales y de modelos de otros países. Las propuestas fueron evaluadas con el método Rand/Ucla de adecuación, una metodología de consenso validada internacionalmente.

El modelo propuesto

La red tendría tres niveles, coordinados por un organismo de gobernanza multidisciplinario de base regional, con un coordinador responsable del recorrido diagnóstico-terapéutico, del dimensionamiento de la red según la demanda y del monitoreo mediante indicadores compartidos.

El primer nivel son los servicios territoriales: el médico de cabecera hace una primera evaluación cognitiva y de fragilidad y deriva a los centros Spoke, en casos de fragilidad y deterioro cognitivo leves, o a las Unidades de Evaluación Multidimensional, ubicadas en las Casas de la Comunidad o estructuras equivalentes, preferentemente ante fragilidad severa y demencia avanzada.

El segundo nivel son los centros Spoke, donde se hacen las evaluaciones clínica, neuropsicológica y neurorradiológica y se sostiene en el tiempo el seguimiento de todas las personas con deterioro cognitivo leve y demencia, sean o no elegibles para las nuevas terapias. El tercero son los centros Hub, que completan el diagnóstico, evalúan en equipo la elegibilidad y, si están formalmente autorizados, se ocupan de prescribir, administrar y monitorear los tratamientos. Cada Cdcd podría cumplir función de Spoke o de Hub según sus competencias y recursos.

Las nuevas terapias

El documento recomienda que las regiones definan, junto con el Ministerio de Salud, requisitos estructurales, organizativos y profesionales claros y verificables para los centros Hub. También propone programar los volúmenes según la capacidad declarada de infusiones, controles y resonancias, y garantizar al paciente el acceso al Hub de su zona de residencia.

Para uniformar los recorridos plantea protocolos comunes de resonancia y evaluación neuropsicológica, formatos homogéneos de informe de biomarcadores y la incorporación progresiva de biomarcadores en plasma. La telemedicina podría facilitar la colaboración entre niveles y acercar algunas actividades al paciente. Se suman circuitos de información y asesoramiento para pacientes y cuidadores.

Las voces

Mario Zappia, profesor de la Universidad de Catania y presidente de la Sociedad Italiana de Neurología, afirmó que la llegada de las nuevas terapias "vuelve urgente una evolución de los modelos diagnósticos y asistenciales". Alessandro Padovani, de la Universidad de Brescia, sostuvo: "El modelo propuesto no introduce nuevas estructuras. Valoriza las existentes". Patrizia Spadin, de Aima, señaló que la calidad y los tiempos del diagnóstico "dependen todavía demasiado de la región en la que se vive: una iniquidad que no podemos aceptar".

Una lectura

El documento apuesta por una red flexible apoyada en lo que ya existe, pero su aplicación depende de decisiones que no están tomadas: los autores señalan la necesidad de designar formalmente los centros Hub y Spoke, adoptar recorridos compartidos y reforzar los servicios territoriales, con acciones coordinadas entre Nación y regiones. Queda abierto cómo se financiará y en qué plazos, algo que el comunicado no precisa. También conviene seguir si las regiones adoptan el esquema y si reducen las diferencias de acceso que hoy el propio documento describe, teniendo en cuenta que el proyecto contó con apoyo de una empresa del sector.